姓名

性别

出生年月

政治面貌

工作、学习单位

毕业学校、时间

毕业专业

最后学历

准考证号

第一志愿报考学校、专业

原报考专业

拟调剂到我校何专业

考试

成绩

政 治

英 语

专业基础

（数学注明类别）

专业课

（专业课需填出考试科目）

总   分

联系方式

电话（含区号）

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个人情况简要说明（包括学习与工作经历、成果、获奖、特长等）：

本人保证所提供信息完全属实,并愿意对此承担一切责任。

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                                                                            年   月   日